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Al igual que la orquiectomía y la terapia estrogénica, el uso de agonistas de la LH-RH causa impotencia, sofocos y pérdida de libido. En ocasiones hay crecimiento tumoral transitorio que se puede prevenir con antiandrógenos o una terapia a corto plazo con dosis bajas de estrógenos durante varias semanas. Hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata datos probatorios indican que los agonistas de la LH-RH aumentan el riesgo de morbilidad o mortalidad cardiovascular; sin embargo, los resultados son contradictorios.

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El antiandrógeno esteroideo acetato de megestrol inhibe de manera incompleta la producción de andrógenos y, por lo general, no se usa como tratamiento inicial. La terapia de privación androgénica TPA a veces causa osteoporosis y fracturas óseas.

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El uso de TPA se relaciona con quejas de acortamiento del pene, pero hay muy pocos datos sobre esta complicación. Ninguno de los hombres tratados con radioterapia, pero sin TPA, se quejó de cambios en el tamaño del pene.

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Sin embargo, los datos se basan en informes médicos de quejas de pacientes en lugar de una entrevista directa con el paciente o la medición de la longitud del pene antes y después del tratamiento. El uso a largo plazo de ketoconazol a veces produce impotencia, prurito, cambios en las uñas e insuficiencia suprarrenal.

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La distribución de la dosis de este tipo de radiación de partículas cargadas mejora en teoría hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que permitiría aumentar la dosis de radiación dirigida al tumor sin aumentar los efectos secundarios.

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No hay ensayos controlados aleatorizados en los que se compare la eficacia y toxicidad con otras formas de radioterapia. No se ha establecido la función de la terapia hormonal neoadyuvante.

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La edad, las comorbilidades y los deseos personales son factores a tener en cuenta para decidir si se inicia tratamiento. La prostatectomía radical, a menudo con linfadenectomía pélvica con técnica de conservación nerviosa para mantener la potencia, o sin estaes el tratamiento con intención curativa que se usa hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata mayor frecuencia. Datos probatorios prostatectomía radical seguida de radioterapia :.

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Los resultados a corto plazo en estos pacientes son similares a los de la prostatectomía radical o la RHE. Los factores para considerar hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata utilización de los implantes intersticiales son los siguientes:. Es necesario un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para evaluar la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento.

También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

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Se deben considerar los efectos secundarios de las diversas formas de tratamiento, como hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata, incontinencia y lesión intestinal, para determinar el tipo de tratamiento. Datos probatorios comparación directa entre la prostatectomía radical, la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activo y la radioterapia de haz externo :. La radioterapia de haz externo RHE es otra opción de tratamiento que se usa a menudo con intención curativa.

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La Agency for Health Care Policy and Research ahora Agency for Healthcare Research and Quality analizó la función de la terapia hormonal adyuvante en pacientes con enfermedad localmente avanzada. La colocación de hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata implante intersticial de radioisótopos es decir yodo I [I], paladio e iridio mediante una técnica transperineal guiada por ecografía o TC, se utiliza en pacientes con tumores T1 o T2a.

Los efectos tóxicos graves son los siguientes:.

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En series de casos se notificó que el uso de la ecografía enfocada de alta intensidad produce buen control local de la hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata. Aunque la distribución de la dosis de esta forma de radiación de partículas cargadas tiene el potencial hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata mejorar el cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que permite un aumento de la dosis para el tumor sin un aumento hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata de efectos secundarios, no se han notificado ensayos controlados aleatorizados que comparen su eficacia y toxicidad con otras formas de radioterapia.

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La terapia hormonal se limitó a los 2 años o hasta el momento de progresión de la enfermedad. Datos probatorios monoterapia antiandrogénica no esteroidea vs.

En los pacientes que no son aptos para someterse a una prostatectomía radical o radioterapia, o que no quiere recibir estos tratamientos, se comparó la terapia hormonal inmediata con la terapia diferida es decir, conducta expectante o vigilancia activa [seguimiento activo] con terapia hormonal en el momento de la progresión.

En un modelo animal se observó que la privación intermitente de andrógenos PIA a veces prolonga la duración de la dependencia androgénica de los tumores sensibles a las hormonas. La prostatectomía radical se puede administrar con RHE o sin esta en pacientes muy seleccionados.

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Las siguientes modalidades de tratamiento se usan para mejorar el control local de la enfermedad y los síntomas derivados:. La cura es muy infrecuente, pero se producen respuestas subjetivas u objetivas sorprendentes en la mayoría de los pacientes. A menudo esto se conoce como terapia de privación androgénica Hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata y se logra con orquiectomía bilateral o mediante la administración de agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina GnRH.

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Las terapias de salvataje después de la radiación son heterogéneas, e incluyen a la prostatectomía, el HIFU, la criocirugía y repetir la administración de radiación. Se recomienda que el médico tratante explique cuidadosamente las metas de la terapia y la probabilidad hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata una curación.

Es importante educar al paciente acerca de la cinética de la recuperación de la testosterona después de una ADT y la perdiendo peso concomitante esperada en los niveles del PSA.

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Opinión de Expertos 3. Principio Adelgazar 72 kilos 5. Opinión de Expertos Opinión de Expertos Enfermedad de Riesgo Intermedio Opinión de Expertos Enfermedad de Alto Riesgo Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado B En el estudio del Grupo de Terapia con Radiación en Oncología RTOG, radiation therapy oncology groupen el hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata se asignó en forma randomizada a 1, pacientes para recibir una terapia con radiación de haces externos EBRT, external beam radiation therapy con cuatro meses de ADT contra no recibir ADT; y que tuvieron una mediana de seguimiento durante 9.

Recomendación Condicional; Nivel de la Evidencia: Grado C La vigilancia activa puede ser apropiada en pacientes seleccionados con enfermedad hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata riesgo intermedio que han seleccionado retrasar el tratamiento primario a fin de retardar la aparición de las toxicidades relacionadas con el tratamiento hasta la progresión del tumor.

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Opinión de Expertos El Panel reconoce que las nuevas terapias, incluyendo al HIFU y a la ablación focal de la próstata, que pueden proporcionar ventajas en la calidad de vida para los pacientes en comparación con la cirugía y la radioterapia. Principio Clínico La precisión de los lugares programados para tomar una biopsia inicial de hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata depende de varios factores.

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Principio Clínico La literatura publicada acerca de la vigilancia activa incluye a 23 estudios prospectivos. TABLA 5.

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Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado B La prostatectomía radical posee Dietas rapidas riesgo de sangrado que requiere transfusiones sea que se realice en forma abierta o mediante un abordaje mínimamente invasivo, tal como una cirugía laparoscópica pura o una cirugía laparoscópica asistida por un robot.

Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado A Las primeras experiencias con la prostatectomía radical estuvieron marcadas por una marcada pérdida de sangre en el intraoperatorio y con una casi total certeza de la ocurrencia de disfunción eréctil en el postoperatorio. Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado B La ADT puede causar efectos colaterales en la esfera sexual, bochornos, una menor densidad mineral ósea, ginecomastia, depresión, fatiga y ganancia de peso.

Opinión de Expertos La investigación prospectiva referente a la calidad de vida demostró que tanto la EBRT como la braquiterapia llevaron a frecuencias hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata de deposiciones con sangre, dolor rectal y problemas hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata en general.

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BMJ ; Légaré F, Stacey D, Turcotte S et al: Interventions for improving the adoption of shared decision making by healthcare professionals. Cochrane Database Syst Rev.

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Violette PD, Agoritsas T, Alexander Hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata et al: Decision aids for localized prostate cancer treatment choice: systematic review and meta-analysis. Ca Cancer J Clin ; Légaré F, Stacey D, Kryqoruchko J et al: Interventions for improving the adoption of shared decision making by healthcare professionals.

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Clin Orthop Relat Res ; Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc ; Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW et al: Patient-related risk factors for periprosthetic joint infection after total joint arthroplasty: a systematic review and meta-analysis.

PLoS One ; e Lascano D, Pak JS, Kates M et al: Validation of a frailty index hipofraccionamiento moderado de cáncer de próstata patients undergoing curative surgery for urologic malignancy and comparison with other risk stratification tools. Urol Onc ; e1. Urology ; N Engl J Med ; Mitchell JM: Urologists use of intensity-modulated radiation therapy for prostate cancer.

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JAMA Surg ; Multidisciplinary care and management selection in prostate cancer. Semin Radiat Oncol ; Semin Urol Oncol ; Por qué es importante El hipofraccionamiento extremo puede utilizarse de forma segura en pacientes seleccionados.

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Biopsia transrectal o transperineal. Ecografía transrectal. Tomografías computarizadas. Ense describió el sistema Jewet estadio A a estadio Dque se modificó desde entonces. Cuadro 6. Con frecuencia, la vigilancia activa seguimiento activo incluyen los siguientes aspectos: Consultas médicas periódicas. Ecografías transrectales en algunas series. Biopsias transrectales con aguja en algunas series. Tienen un tumor limitado a la próstata estadio I y estadio II.

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